Tratamiento

• Dejar de fumar si el paciente es fumador
• Broncodilatadores 
• Anticolinergicos
• Agonistas B
• Glucocorticoides inhalados y orales
• Oxigeno
• Teofilina
• Antibioticos en caso de infecciones

Referencias: 
Harrison principios de medicina interna. 18 edición 

Exámenes diagnostico

Espirometría 
• La demostración de una relación VEF1/CVF menor de 70% y un VEF1 post broncodilatador < 80% del predicho con un cuadro clínico compatible confirma la presencia de obstrucción no completamente reversible y por lo tanto de EPOC.
 • Un VEF1 normal excluye el diagnóstico de EPOC
 • El VEF1 post broncodilatador da mejor información sobre el pronóstico de la enfermedad y tomado en conjunto con el cuadro clínico, sobre la severidad de la enfermedad que la relación VEF1/CVF y otros índices de obstrucción de las vías aéreas 
• Una respuesta significativa al broncodilatador puede sugerir el diagnóstico de asma. La disminución de la DLCO/VA confirma el diagnóstico de EPOC. 

Curva de Flujo Volumen 
• Da una información similar a la de la espirometría 
• La imagen visual que se obtiene es más representativa de la alteración ventilatoria 
• Apoya el diagnóstico diferencial con las alteraciones de las vías aéreas superiores  

Flujo Pico Espiratorio
• No debe utilizarse como una alternativa válida del VEF1 por cuanto su correlación con éste es muy débil en el paciente con EPOC y puede subestimar el grado de limitación ventilatoria. 
• Tiene algún valor para el seguimiento de la respuesta a la administración de broncodilatadores por inhalación en la exacerbación aguda.

Estudio de gases arteriales

Otros exámenes paraclínicos: 
• Radiografía del tórax; hematocrito y hemoglobina; coloración de Gram y cultivo de esputo; baciloscopia y cultivo del esputo para BK; ECG; ecocardiograma: prueba de esfuerzo cardiopulmonar integrada; curva de flujo volumen durante el ejercicio; caminata de seis minutos; polisomnografía 
Referencias:
fundacion neumologica colombiana. archivo internet. disponible en: http://www.neumologica.org/Archivos/ADULTOS/EPOC%20GPC.pdf

Diagnósticos diferenciales

Debe hacerse con otras enfermedades que cursan con alteración obstructiva y por lo tanto con síntomas similares a los de la EPOC 
• Asma
• Bronquitis crónica simple (no obstructiva) 
• Falla cardiaca congestiva 
• Tuberculosis
• Neumoconiosis
• Bronquiectasias
• Bronquiolitis constrictiva 
• Panbronquilitis difusa
• Obstrucción de las vías aéreas extratorácicas 

Referencias:

fundacion neumologia colombiana. archivo internet. disponible en: http://www.neumologica.org/Archivos/ADULTOS/EPOC%20GPC.pdf  

Criterios diagnosticos

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por una obstrucción crónica y poco reversible al flujo aéreo, ocasionada por una reacción inflamatoria anómala principalmente frente al humo del tabaco. Su diagnóstico debe considerarse en cualquier paciente que presente: tos, producción de esputo, disnea o historial de exposición a los factores de riesgo de la enfermedad. Para su confirmación es necesaria la realización de una espirometría forzada, que está indicada en cualquier fumador mayor de 40 años, con síntomas respiratorios o sin ellos. Se considera que hay obstrucción al flujo aéreo si el cociente volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV ₁ )/capacidad vital forzada (FVC) tras broncodilatación es inferior a 0,7. La exploración funcional pulmonar en la EPOC permitirá: a) establecer el diagnóstico de la enfermedad; b) cuantificar su gravedad el valor del FEV ₁ expresado como porcentaje del valor de referencia establece la gravedad de la enfermedad; c) estimar el pronóstico;d) seguir la evolución de la función pulmonar y la respuesta al tratamiento, y e) valorar la gravedad de los episodios de exacerbación y la respuesta al tratamiento. 

Clasificación de la EPOC (volumen espiratorio forzado en el primer segundo [FEV ₁ ]/capacidad vital forzada [FVC] < 0,7)

Grado de gravedad	FEV 1 posbroncodilatador
Leve	≥80%
Moderado	≥50% y < 80%
Grave	≥30% y < 50%
Muy grave	<30% o < 50% con insuficiencia respiratoria crónica

Estadio y gravedad de la EPOC de acuerdo con la espirometría posbroncodilatadora

ESTADIO Y GRAVEDAD	DEFINICIÓN
I: Leve	VEMS/CVF <0,70, VEMS ≥80% del predicho
II: Moderada	VEMS/CVF <0,70, 50% ≤ VEMS <80% del predicho
III: Grave	VEMS/CVF <0,70, 30% ≤ VEMS <50% del predicho
IV: Muy grave	VEMS/CVF <0,70, VEMS <30% del predicho o VEMS <50% del predicho más insuficiencia respiratoria crónica

Datos de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.

Caracteristicas clinicas

Debe sospecharse EPOC en todos los adultos que refieran:

•  síntomas respiratorios crónicos, particularmente disnea que limite las actividades cotidianas. 
• Las características clínicas que incrementan la probabilidad de EPOC son edad avanzada, tabaquismo actual o previo, inicio insidioso de disnea con progresión lenta
• Antecedente de bronquitis aguda por la que se solicita asistencia médica
• Síntomas de tos crónica, expectoración o sibilancias.

La tos y la expectoración pueden preceder a la disnea en muchos años. Algunos pacientes fechan el inicio de la disnea en relación con una infección respiratoria, aunque una anamnesis cuidadosa habitualmente permite obtener un antecedente de deterioro de la capacidad de esfuerzo antes de ese episodio. La ausencia de tabaquismo no impide el diagnóstico de EPOC porque algunas personas presentan obstrucción irreversible y grave al flujo aéreo sin antecedentes de tabaquismo e incluso sin una predisposición genética conocida. 

La exploración física habitualmente es normal en pacientes con enfermedad leve-moderada, y los signos físicos característicos pueden no estar presentes incluso en la enfermedad grave. Los hallazgos de la exploración física que habitualmente están presentes en la EPOC grave incluyen:

• tórax con forma de tonel
• diafragma bajo detectado mediante percusión
• Prolongación de la fase espiratoria y utilización de los músculos accesorios de la respiración.
• Los tonos cardíacos habitualmente están apagados, y la auscultación del tórax puede mostrar disminución de los ruidos respiratorios o roncus, sibilancias y estertores

Las sibilancias auscultatorias pueden ser llamativas, particularmente durante las agudizaciones, aunque este signo físico no diferencia de manera fiable la EPOC del asma. Cuando hay hipoxemia grave puede haber cianosis manifiesta clínicamente. Las acropaquias no se asocian a la EPOC, y su presencia debería indicar otro diagnóstico. El edema pedio, la distensión de las venas yugulares y la congestión hepática son signos de hipertensión pulmonar y cor pulmonale. Los pacientes con EPOC avanzada pueden estar caquécticos, con pérdida de masa muscular y de grasa subcutánea.

referencias:
Cecil y Goldman. Tratado de medicina interna, 24.ª edición

Definicion

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica (EPOC) es termino que se refiere actualmente para una enfermedad que se caracteriza por obstruccion progresiva y, en gran medida iirreversible, de las vias respiratorias, que habitualmente se inicia clinicamente en personas de mediana edad con antecedentes de tabaquismo, y que no es atribuible a otras enfermedades pulmonares como por ejemplo la bronquiectasis o el Asma. antiguamente era llamado bronquitis cronica o enfisema. La presencia de obstruccion de las vias respiratorias se establece al observar una relacion reducidas entre el volumen espiratorio forzado en un segundo, y la capacidad vital forzada.
refencias:
Cecil y Goldman. Tratado de medicina interna, 24.ª edición
harrison, principios de medicina interna, 18 edición

Enfermedad Polmunar Obstructiva Cronica (EPOC)

Enfermedad Polmunar Obstructiva Cronica (EPOC)

Es un problema de salud publica mundial cada vez mas importante, las estimaciones varian de un concepto de este a otro. El tabaquismo es el principal factor de riesgo del EPOC, por lo que su prevalencia tiende a reflejar el habito del tabaquismo en la sociedad.

Mas del 10% de la poblacion de los Estados Unidos mayores de 45 años sufre el padecimiento de esta enfermedad  con variacion en su manifestacion de leve a moderada y grave.

Es la cuarta causa principal de muerte  en los Estados Unidos, con una mortalidad mayor en mujeres que en hombres